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La pression artérielle et le tabagisme semblent avoir un impact significatif sur le risque de saignement dans le cerveau
Une étude récente menée par des chercheurs allemands et néerlandais fournit la preuve d'un lien entre la survenue d'une hémorragie cérébrale anévrismale et les facteurs de risque d'hypertension artérielle et de tabagisme.
Facteurs de risque hypertension artérielle et tabagisme
Une nouvelle étude menée par des scientifiques allemands et néerlandais a fourni des preuves d'un lien entre la survenue d'une hémorragie cérébrale anévrismale et les facteurs de risque d'hypertension et de tabagisme. La méta-analyse complète a été publiée dans la revue "JAMA Neurology" par des chercheurs de la clinique de neurochirurgie de l'Université de médecine de Mannheim (UMM) avec des scientifiques de la clinique neurologique de l'Université d'Utrecht, aux Pays-Bas.
Forme spéciale d'AVC
L'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (SAB) est une forme spéciale d'accident vasculaire cérébral dans laquelle le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien rempli de liquide cérébral, qui protège le cerveau et la moelle épinière.
Comme l'explique une déclaration de l'UMM, cette forme d'hémorragie cérébrale se produit souvent lorsqu'un anévrisme, une extension en forme de sac d'une artère, se déchire à la base du cerveau.
Les hémorragies sous-arachnoïdiennes ne représentent qu'environ cinq pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais les conséquences sont extrêmement menaçantes:
La moitié des personnes touchées ont moins de 55 ans, un tiers décède dans les premiers jours à quelques semaines après le saignement, et environ un tiers des survivants restent en permanence dépendants de l'aide.
La méta-analyse des scientifiques allemands et néerlandais révèle maintenant pour la première fois une diminution mondiale de la survenue d'hémorragies liées à l'anévrisme en parallèle avec la diminution de l'hypertension et du tabagisme.
L'objectif des chercheurs n'était pas seulement de faire la lumière sur la distribution apparemment hétérogène de l'incidence du SAB, à la fois temporellement et spatialement, mais aussi d'identifier les déterminants potentiels qui pourraient être responsables d'une diminution de cette maladie.
Le nombre de maladies a diminué
Le point de départ du projet était les données récemment publiées, parfois contradictoires, provenant de diverses études régionales ou basées sur des registres qui documentent une diminution de l'incidence des saignements sous-arachnoïdiens.
La revue systématique a incorporé des métadonnées de toutes les études sur l'AVC menées dans le monde au cours des 60 dernières années. D'une part, l'étude a enregistré la survenue d'une hémorragie cérébrale anévrismale au niveau régional et sa fréquence dans le temps.
De plus, la méta-analyse montre pour la première fois l'évolution des facteurs tension artérielle et tabagisme en relation avec l'incidence du SAB.
Il existe des preuves claires d'un lien entre la survenue d'une hémorragie cérébrale anévrysmale et les facteurs de risque d'hypertension artérielle et de tabagisme.
Plus précisément, l'analyse des données de 75 études portant sur un total de plus de 8000 personnes de 32 pays montre que l'incidence des saignements cérébraux a considérablement diminué au cours des dernières décennies:
Entre 1980 et 2010, l'incidence globale des hémorragies anévrysmales sous-arachnoïdiennes a diminué d'environ 40% dans le monde. Ici, cependant, de grandes différences régionales ont été démontrées:
L'incidence a diminué en Europe de 41%, en Asie de 46% et en Amérique du Nord de 14%. En revanche, l'incidence du SAB au Japon a augmenté de 59 pour cent au cours des trois dernières décennies. L'apparition de SAB est également distribuée différemment selon l'âge et le sexe.
Diminution en parallèle avec la diminution de la pression artérielle systolique et de la prévalence du tabagisme
Il est frappant de constater que le développement ou la diminution de l'incidence du SAB dans le monde est parallèle à la diminution de la pression artérielle systolique et de la prévalence du tabagisme au cours de la même période.
«Un jeu mental: si la diminution de l'incidence du SAB était en fait directement liée à la réduction de la pression artérielle systolique, cela signifierait que l'incidence du SAB diminuerait de 7,1% à chaque baisse de la pression artérielle de 1 mmHg», explique le premier auteur la publication scientifique, le professeur Dr. Nima Etminan.
"Et en ce qui concerne la prévalence du tabagisme, cela signifie que l'incidence du SAB diminue de 2,4 pour cent pour une diminution de la prévalence du tabagisme", a déclaré le consultant principal de la clinique de neurochirurgie de l'UMM.
Bien sûr, le développement parallèle de la chute de la pression artérielle et de la prévalence du tabagisme avec l'incidence des hémorragies sous-arachnoïdiennes ne suggère qu'une relation causale.
Les données disponibles ne peuvent pas le prouver, des données quantitatives pour ces facteurs de risque au niveau de la population ou au niveau des patients individuels seraient nécessaires.
Néanmoins, l'association trouvée dans l'étude soutient des approches préventives pour contrôler les facteurs de risque d'hypertension et de tabagisme afin de réduire le risque d'hémorragie anévrismale.
Réduit le risque d'hémorragie anévrismale
Dans le même temps, les auteurs étudient actuellement la question scientifique de savoir si l'abaissement de la tension artérielle chez les patients présentant des anévrismes découverts accidentellement, qui ne sont pas principalement traités mais contrôlés par imagerie, a un effet positif sur le développement des anévrismes.
Cela se fait dans le cadre de l'étude prospective de phase III PROTECT-U (www.protect-u-trial.com/) dans divers centres neurovasculaires en Allemagne, aux Pays-Bas et bientôt également au Canada.
Le présent travail offre également des points de départ pour d'autres études dont les résultats - s'ils conduisent à des stratégies appropriées de prévention primaire - pourraient en fait contribuer à réduire davantage le risque d'hémorragie anévrismale:
Il s'agirait d'un examen plus approfondi des différences régionales dans l'incidence de l'ASC et de leur réduction, les différences régionales dans les incidences d'âge et de sexe et leur relation avec des données quantitatives plus précises sur le tabagisme. (un d)
